Objetivos:

• Conocer en qué consiste la evaluación neuropsicológica.
• Conocer los objetivos de la evaluación neuropsicológica.
• Conocer cómo se valoran los diferentes aspectos a evaluar.
• Conocer cómo se realiza un informe neuropsicológico.

Fundamentos de la evaluación neuropsicológica

El principal objetivo de la evaluación neuropsicológica es identificar las consecuencias cognitivas, conductuales y emocionales de la disfunción cerebral, así como la repercusión funcional de dichas consecuencias.

Se determinarán a través de la evaluación neuropsicológica tanto los aspectos conservados como los deficitarios, sin olvidar la evaluación del comportamiento y la forma en la que el paciente se desenvuelve en su vida cotidiana (Blázquez, González y Paúl-Lapedriza, 2008).

Algunos de los objetivos de la evaluación neuropsicológica son:

• Diagnóstico.
• Localización de la lesión.
• Pronóstico.
• Elaboración de un plan de tratamiento.
• Valoración de los progresos del paciente.
• Predicción de la capacidad de un individuo para realizar determinadas funciones.
• Valoración de la eficacia de los tratamientos.
• Dictámenes médico-legales y peritaciones.
• Investigación.

Evaluación de los procesos cognitivos

Para valorar las funciones cognitivas a groso modo, se puede hacer uso de pruebas de screening cognitivo que determinan si un paciente presenta un nivel cognitivo normal o patológico, o qué áreas se perfilan ya como las más afectadas y deben ser valoradas en mayor profundidad.

Entre ellas se encuentran:

• El test de evaluación rápida de las funciones cognitivas (ERFC).
• Montreal Cognitive Assessment (MoCA).
• Examen cognitivo CAMGOG.
• El Minimental State Examination (MMSE).

El Minimental es el instrumento de cribado más utilizado en la práctica clínica, valora orientación, atención, memoria de fijación y diferida, lenguaje y praxia constructiva. Suele utilizarse en cribado de demencia y el punto de corte es 24, donde puntuaciones por debajo indican deterioro cognitivo.

Evaluación de las emociones y la conducta

Frecuentemente, después de una lesión cerebral se producen cambios en el comportamiento del paciente. Estos cambios pueden ser consecuencia de las mismas lesiones cerebrales o ser una reacción del paciente ante su nueva situación.

Una categoría diagnóstica del DSM-V es el cambio de la personalidad debido a afección médica, que podría ser un traumatismo craneoencefálico o un ictus, y que contempla los siguientes subtipos:

• Lábil: si el síntoma predominante es la labilidad afectiva.
• Desinhibido: si el síntoma predominante es el descontrol de impulsos.
• Agresivo: si el síntoma predominante es el comportamiento agresivo.
• Apático: si el síntoma predominante es la apatía o indiferencia.
• Paranoide: si el síntoma predominante es la suspicacia o ideación paranoide.
• Combinado: si predomina más de un síntoma.

Existen escalas específicas para valorar la presencia de ansiedad y depresión como la escala de ansiedad de Hamilton, o el STAI y la escala de depresión de Beck.

Evaluación de la repercusión funcional

La valoración funcional va a permitir conocer los problemas reales que tiene el paciente y su familia en su vida cotidiana y, de esta, forma poder desarrollar programas de tratamiento realmente útiles y relevantes para la vida del paciente.

Se trata de valorar la capacidad de autonomía del paciente a pesar de sus limitaciones y la valoración de la carga familiar. Para ello se emplean entrevistas, cuestionarios, escalas funcionales, diarios o la observación directa.

La evaluación del nivel de independencia funcional permite recoger información sobre la capacidad del paciente para desempeñar diferentes actividades de la vida cotidiana.

Normalmente estas se dividen en:

• Actividades básicas de la vida diaria (ABVD).
• Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD).
• Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD).

Bibliografía:

• Blazquez, J.L., González, B. y Paúl-Lapedriza, N. (2008). Evaluación neuropsicológica. En J. Tirapu-Ustárroz, M. Ríos-Lago, y F. Maestú-Unturbe (Eds.), Manual de neuropsicología (pp. 33-56). Barcelona: Viguera.
• Kolb B. y Whishaw, I.Q. (2009). Neuropsicología humana. Madrid: Editorial Médica Panamericana.
• Portellano, J.A. (2005). Introducción a la neuropsicología. Madrid: McGraw-Hill.
• Tirapu-Ustárroz, J., Ríos-Lago, M. y Maestú-Unturbe, F. (2008). Manual de neuropsicología. Barcelona: Viguera.