Descripción de la actividad

Leer y analizar los datos que se aportan a continuación. Tras ello, poder elaborar un análisis del caso indicando:              

• Una descripción de los síntomas.
• Una justificación del diagnóstico.           
• Una propuesta de la evaluación más indicada para confirmar este diagnóstico.
• Una propuesta de intervención.

Julia es una niña de 11 años que cursa 6º de primaria. Los padres acuden a consulta porque Julia presenta mucha sensibilidad y miedos relacionados con la muerte y enfermedades.

Es la segunda hija, sin incidencias durante el embarazo. Parto por cesárea programada a las 38 semanas por podalidad y falta de líquido en la placenta. Test de Apgar normal, según refieren. Desarrollo psicomotor normal. Operada con un mes y medio de hernia inguinal bilateral, crianza con sobreprotección a raíz de la intervención. Realiza correctamente control de esfínteres. Correcto patrón de alimentación y de sueño.

Antecedentes familiares: madre con rasgos de Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC (realización de rituales para evitar consecuencias negativas) sin ocasionar malestar notable. Bisabuelo materno con hipocondría. Abuela y tíos paternos con trastornos de ansiedad y depresión. Su hermana colecciona objetos y los ordena.

Fue a la guardería con 1 año con buena adaptación. Comienza Educación Infantil con 3 años con mala adaptación (no se integraba, jugaba sola, timidez excesiva). Comienza Educación Primaria con 6 años con mejor adaptación.

En la entrevista mantenida con sus padres éstos describen a Julia como una niña muy responsable para todo y muy madura. Presenta gran sensibilidad en general, se impresiona fácilmente, sufre y «empatiza mucho». Muy sensible a la muerte y a las enfermedades desde siempre. En los últimos meses se lava frecuentemente las manos. Le da miedo tocar la lejía. Pregunta si los alimentos están caducados o si tienen componentes específicos. Evita dar besos a otras personas por si le pegan alguna enfermedad. No se le puede tocar la ropa interior porque una vez tuvo una infección. Desde hace 1-2 meses observan que, si se le cae un objeto o su abrigo por ejemplo al suelo, no quiere coger estas cosas del suelo por miedo a contraer virus o contaminarse.

En la entrevista mantenida con Julia presenta gran timidez. Ante las preguntas se queda frecuentemente callada y presenta nerviosismo. Reconoce que tiene miedo a la lejía, vino, tabaco, los virus, ponerse mala y que se le caigan las estanterías de su habitación encima. Piensa continuamente en la muerte. Tiene mucho miedo a enfermar y no quiere que otras personas la toquen por si están enfermas y le pegan a ella una enfermedad.

       

Datos personales

Anamnesis (historia clínica)

Julia de 11 años, actualmente cursa 6º de primaria. Los padres acuden a consulta porque Julia presenta mucha sensibilidad y miedos relacionados con la muerte y enfermedades. Es la segunda hija, sin incidencias durante el embarazo. Parto por cesárea programada a las 38 semanas por podalidad y falta de líquido en la placenta. Operada con un mes y medio de hernia inguinal bilateral, crianza con sobreprotección a raíz de la intervención.

Antecedentes familiares: madre con rasgos de Trastorno Obsesivo Compulsivo TOC (realización de rituales para evitar consecuencias negativas) sin ocasionar malestar notable. Bisabuelo materno con hipocondría. Abuela y tíos paternos con trastornos de ansiedad y depresión. Su hermana colecciona objetos y los ordena.

Comienza Educación Infantil con 3 años con mala adaptación (no se integraba, jugaba sola, timidez excesiva). Comienza Educación Primaria con 6 años con mejor adaptación.

Sintomatología

En la entrevista mantenida con sus padres éstos describen a Julia como una niña muy responsable para todo y muy madura. Presenta gran sensibilidad en general, se impresiona fácilmente, sufre y «empatiza mucho». Muy sensible a la muerte y a las enfermedades desde siempre. En los últimos meses se lava frecuentemente las manos. Le da miedo tocar la lejía. Pregunta si los alimentos están caducados o si tienen componentes específicos. Evita dar besos a otras personas por si le pegan alguna enfermedad. No se le puede tocar la ropa interior porque una vez tuvo una infección. Desde hace 1-2 meses observan que, si se le cae un objeto o su abrigo por ejemplo al suelo, no quiere coger estas cosas del suelo por miedo a contraer virus o contaminarse.

En la entrevista mantenida con Julia presenta gran timidez. Ante las preguntas se queda frecuentemente callada y presenta nerviosismo. Reconoce que tiene miedo a la lejía, vino, tabaco, los virus, ponerse mala y que se le caigan las estanterías de su habitación encima. Piensa continuamente en la muerte. Tiene mucho miedo a enfermar y no quiere que otras personas la toquen por si están enfermas y le pegan a ella una enfermedad.

Diagnóstico

Siguiendo el DSMS-5 estamos ante un caso de Trastorno Obsesivo Compulsivo 300.3 (F42), ya que cumple el criterio A de la presencia de obsesiones, compulsiones o ambas de: Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el trastorno, como intrusas o no deseadas, y que en la mayoría de los sujetos causan ansiedad o malestar importante. Además. sus padres describen en su comportamiento que se lava las manos con mucha frecuencia e incluso esta obsesionada con la enfermedad y la muerte por lo que evita el contacto con otras personas.

También cumple con el resto de criterios de este trastorno: Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo y le causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.

Julia presenta este trastorno con ausencia de introspección/con creencias delirantes. Ella está completamente convencida de que las creencias del trastorno obsesivo-compulsivo son ciertas.

Evaluación

Para el caso de Julia, realizar entrevistas semiestructuradas ayuda a establecer un mejor diagnóstico, ya que permiten la clasificación del trastorno específico de ansiedad. Al tratarse de una niña de 11 años es recomendable realizar una entrevista primero a los padres y luego a Julia (como se ha llevado a cabo en este caso). Como expone Sauteraud (2014), algunos indicadores que nos ayudan a identificar un el TOC de Julia son: lavado de manos exagerado, reticencia para ponerse determinada ropa (cuando se le cae la ropa al suelo ya no se la quiere poner) y peticiones de comprobación exageradas a los adultos que no han disminuido con la edad (como preguntar si los alimentos están caducados o si tienen componentes específicos).

Para evaluar la presencia del trastorno, se utilizó el ADIS-C, primero a Julia y, a continuación, clarificando la información con los padres. A partir de la información recogida, se realizó un análisis funcional para establecer los antecedentes y consecuencias de la conducta problema. Para ello, se entregó a Julia y sus padres una serie de registros en los que el adolescente tenía que recoger la situación en la que se encontraba justo antes de iniciarse el pensamiento, a continuación, el tipo de pensamiento, su emoción, la conducta que lleva a cabo y su emoción al finalizarla.

Intervención

Una combinación entre terapia psicofarmacológica y psicológica sería lo mas acorde. Los fármacos de primera elección pueden ser los ISRS y en cuento a la intervención psicológica emplear las siguientes técnicas:

1. Exposición con prevención de respuesta: durante las primeras sesiones (que puede durar alrededor del primer mes), exponer al niño ante la situación que le genera sus obsesiones y compulsiones, al tiempo que se evita que lleve a cabo su ritual.
2. Inversión del hábito: en esta sesión , el objetivo es que Julia pueda sustituir su ritual compulsivo por otra respuesta menos compleja, como un simple suspiro.
3. Exposición con prevención de respuesta: con esta técnica se pretende conseguir que Julia utilice diferentes formas de distracción siempre que se haga presente un pensamiento obsesivo. Indicarle la palabra “stop” para que la visualice y le ayude a detener el pensamiento obsesivo, seguido de un cambio del foco atencional.
4. Técnicas cognitivas: para reestructurar los pensamientos obsesivos y evaluar junto con el paciente la utilidad de la preocupación, así como entrenarle en la técnica de las autoinstrucciones, para que, a través del diálogo interno, pueda modificar la valencia de las verbalizaciones y hacerlas más positivas.
5. Programa de fichas: para reforzar las veces en las que Julia conseguía no realizar la compulsión.

Bibliografía:

• American Psychiatric Association (APA). (2014). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5ª ed.). Washington D. C.: APA.
• Caballo, V. y Simón, M. A. (2001). Manual de psicología clínica infantil y del adolescente. Trastornos generales. Madrid: Pirámide.
• González, R. y Montoya-Castilla, I. (2015). Psicología Clínica infanto-juvenil. Madrid: Pirámide.
• Waddell, C., Shepherd, C., Schwartz, C. y Barican, J. (2014). Child and youth mental disorders: Prevalence and evidence-based interventions. Vancouver, BC: Children’s Health Policy Centre, Simon Fraser University.