Descripción de la actividad

A través de esta actividad, se pretende favorecer la aplicación de diferentes aspectos relacionados con la evaluación e intervención en problemas depresivos. Con este fin se presenta un caso práctico ficticio y se ha de desarrollar una propuesta de evaluación, así como de intervención.

Objetivos:

1. Conseguir el desarrollo de habilidades para identificar variables e información de interés, en base a las características de un caso clínico.
2. Profundizar en la identificación y justificación de técnicas de intervención adecuadas a un caso concreto.
3. Desarrollar diversos criterios específicos para analizar la eficacia de una propuesta de intervención incluyendo la forma de explorar los mismos.

Miguel es un hombre jubilado de 68 años de edad. Cuenta con un nivel intelectual elevado y profesionalmente alcanzó importantes hitos en su trabajo, llegando a puestos de mucha responsabilidad. Está casado, tiene tres hijos y seis nietos. Siempre ha tenido muchos intereses y aficiones.

Cuando se jubiló, hace cuatro años, tenía la ilusión de poder dedicar esta nueva etapa a disfrutar de su familia y a cuidar de sus nietos, dado que durante su etapa profesional no pudo atender a sus hijos ni al resto de familia. Esos planes y motivaciones rápidamente se vieron truncados debido a que le diagnosticaron una hernia discal y un cáncer. Desde entonces, comenzó su lucha contra el cáncer y tuvo que someterse además a una operación de hernia. Tras dos años de tratamiento y seguimiento, ha conseguido superar el cáncer. La operación de la hernia también fue exitosa, aunque le ha dejado alguna limitación funcional.

Además, en estos años ha ganado mucho peso y manifiesta estar cansado y preocupado por el futuro de sus nietos. Indica asimismo que lleva unos meses muy fatigado, que todo le cuesta mucho y que no le apetece hacer casi nada. Su mujer está intranquila porque la situación en casa es incómoda, habiendo aumentado el número de discusiones y período de tiempo en silencio. Acude a nuestra consulta porque una de sus hijas está muy preocupada y le ha pedido que, por favor, acuda a un profesional.

Indica qué información y que procedimientos se necesitarían para completar el caso.

Basándome en el DSM-5 necesitaría información sobre: estado de ánimo depresivo, insomnio e hipersomnia, sentimiento de inutilidad o culpabilidad, disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones y pensamientos de muerte recurrentes.

Esta información se puede obtener mediante la entrevista. En este caso se puede emplear la entrevista diagnóstica ya que nos puede ayudar a establecer un diagnóstico del problema. Aunque también nos podemos ayudar de la entrevista general para recoger información sobre múltiples áreas significativas de la vida de Miguel. Así como sus intereses, aficiones, relaciones sociales…

¿Qué técnicas psicológicas utilizarías para la intervención y por qué?

Hay tres terapias que para este caso me parecen las más acordes:

• Terapia conductual, hay una clara relación entre el estado de ánimo de Miguel y la implicación en actividades placenteras (Debido al cáncer y a la hernia discal perdió la ilusión, aunque actualmente se haya recuperado de ambas adversidades). Con esta terapia, se entrenaría a Miguel para que pueda monitorizar su estado de ánimo y sus niveles de actividad, identificar objetivos conductuales (hobbies, relaciones personales…) y poco a poco ir incrementando la realización de actividades placenteras.
• Reminiscencia, esta terapia esta diseñada exclusivamente para personas mayores y serviría para ayudar a Miguel a revisar su historia vital con el fin de que gane autoconfianza, aumente la socialización y obtenga una mejor perspectiva de su vida.
• Terapia de solución de problemas, como su propio nombre indica, esta terapia serviría a Miguel a definir sus problemas y plantear objetivos razonables para solucionarlos de la mejor manera posible.

¿Cómo evaluarías y qué criterios utilizarías para saber si la intervención es eficaz?

Emplearía el uso de diferentes escalas ya que me facilitarían puntuaciones durante el proceso terapéutico que me ayudarían a conocer si estoy teniendo éxito o no con la mejora del estado de ánimo de Miguel, y también me permitiría comprobar en que grado de éxito el uso de las terapias descritas del apartado anterior son clínicamente significativas.

Escalas a emplear:

Para evaluar las actividades placenteras, intereses, áreas de valor y actividades relacionadas con estas emplearía la versión española del inventario de eventos placenteros para personas mayores California (COPPES) (Márquez-González, Losada, Rider y López-Pérez (2014).

Con la escala APGAR (Bellón, Delgado, Luna y Lardelli, 1996), evaluaría la satisfacción de Miguel con sus relaciones familiares, proporcionando una puntuación que indica funcionalidad o disfuncionalidad en dichas relaciones.

Escala de Depresión Geriátrica (GDS) (Yesavage, Brink, Rose, Lum, Huang, Adey y Leirer, 1983) con la que podemos valorar la gravedad de la sintomatología en términos de depresión moderada y severa.

Las escalas de evaluación del impacto psicológico de sucesos vitales pasados (Fernández y colaboradores, 2013) con las que se puede evaluar, además de la ocurrencia de esos sucesos vitales), la existencia de procesos rumiativos o el crecimiento personal asociado a los eventos evaluados.

Bibliografía:

• Alexopoulos, G. S. et al. (2016). «Engage» Therapy: Behavioral Activation and Improvement of Late-Life Major Depression. American Journal of Geriatric Psychiatry, 24, pp. 320-326.
• Baltes, M. M. y Wahl, H. W. (1992). The dependency-support script in institutions: generalization to community settings. Psychology & Aging, 7, pp. 409-418.
• Fernández, V., Márquez, M., Losada, A., García, P. E. y Romero, R. (2013). Diseño y validación de las Escalas de evaluación del impacto psicológico de sucesos vitales pasados: el papel del pensamiento rumiativo y el crecimiento personal. Revista Española de Geriatría y Gerontología, 48, pp. 161-170.
• American Psychiatric Association (APA). (2014). Diagnostic and statistical manual of mental disorders (5ª ed.). Washington D. C.: APA.